インテリアナック ファックス用ご注文フォーム  (A4用紙を指定して印刷してください)
ファックスの送信先は 082−292−5379 です。


ご注文の商品

商品番号 商 品 名 数 量

(例) R001

(例) 東リラグTOR1201

(例)    1    点







            点







            点







            点







            点







            点

お名前

ふりがな

郵便番号 □□□-□□□□

ご住所           都・道
          府・県




Eメールアドレス
(あれば記入)
           @

お電話番号
ファックス番号
(       ) -      -    
(       ) -      -    

お支払い方法 お買い上げ金額の合計が3万円を超える場合・オーダー商品をご購入される場合は、
各お支払い方法の前払をご選択ください。(□にチェックを記入)

□ 郵便振込前払   □ 郵便振込後払
□ 銀行(JNB)振込前払    □ 銀行(JNB)振込後払
□郵便(ゆうぱっく)代金引換   □ 福山通運代金引換

希望配達日 配達日を指定される場合はご記入ください
ご希望に添えない場合がございます

           月          日 到着希望

希望配達時間 配達時間を希望される場合はご記入ください
ご希望に添えない場合がございます。メーカー直送便は夕方〜夜間の指定が出来ません

□ 午前     □ 午後     □ 夕方

ナックからの
ご連絡方法希望
ご注文後のご連絡のご希望の方法をお選びください

□ 電話連絡  □ ファックス連絡  □ Eメール連絡   

メッセージ ご注文に関して何かございましたら、ご記入ください



お届け先が異なる場合は、下のフォームにもご記入ください


お名前                                                         

ふりがな

郵便番号 □□□-□□□□

ご住所           都・道
          府・県




お電話番号      -     -